Overslaan naar inhoud
0
0
Je voor- en achternaam
*
Telefoonnummer
E-mailadres
*
Rekeningnummer
*
Ik ben lid van
*
12ME vzw
Ahosa vzw
ALK Positive Belgium vzw
Allergienet vzw
ALS-Liga België vzw
Alzheimer Liga Vlaanderen vzw
Amptraide vzw
Amybel vzw
Antwerpse Vereniging voor Gelaryngectomeerden vzw
Apneuvereniging Vlaanderen vzw
Ariane Praatgroep vzw
Astma en Allergiekoepel vzw
BOKS vzw
BePOPI vzw
Behind Endo (Stories) vzw
Belgisch Kinder Kanker Steunfonds vzw
Belgische Organisatie voor Fibromyalgie Patiënten vzw
Belgische Vereniging Ziekte van Hirschsprung vzw
Belgische Vereniging voor Dystoniepatiënten vzw
Belgische Vereniging voor Hoofdpijnpatiënten vzw
Belgische Vereniging voor Longfibrose vzw
Belgische Vereniging voor Pulmonale Hypertensie vzw
Bijniervereniging NVACP Belgische afdeling
Borstkanker Kempen vzw
BorstkankerMAN vzw
CATO vzw
CIB-Liga vzw
CMP Vlaanderen vzw
COPD vzw
CVA Vlaams Brabant
CVS Contactgroep vzw
Centrum ZitStil vzw
Crohn en Colitis ulcerosa Vereniging vzw
Cum Cura vzw
Debra Belgium vzw
DES in Belgium vzw
Diabetes Liga vzw
Duchenne Parent Project Belgium vzw
Dysmelia vzw
Endo.Insideout vzw
EnVie vzw
Epilepsiecontactgroep IKAROS vzw
Esperanza
Familial Adenomatous Polyposis Association vzw
Fibroveerke vzw
Flying For Lily / Naevus Belgium vzw
Girtac-Vibast vzw
Gynca's vzw
HALO vzw Patiëntenvereniging longtransplantatie UZ Leuven
Hartekinderen vzw
Hello TPN vzw
Hemofilievereniging vzw
Hepatotransplant-Gent vzw
Hersenletsel Liga vzw
Hodgkin en non-Hodgkin vzw
Hoofd-Stuk vzw
Huntington Liga vzw
Ichthyosis België vzw
ITP-PTI Belgium vzw
Kleine Prins vzw (Kinderkankerfonds Limburg)
LGD Alliance Belgium vzw
LenaBeau
Leuvense Levertransplanten vzw
Lipoedeem België vzw
Lymfklierkanker Vereniging Vlaanderen vzw
MPN België vzw
MS-Liga Vlaanderen vzw
Melanoompunt vzw
Mijnlever Patiëntenvereniging Zeldzame Leverziekten vzw
Mucovereniging vzw
Muungano vzw
NET & MEN Kanker vzw
Naboram vzw
Neo-Ma vzw
Neovida vzw
Nier Limburg vzw
Nierpatiënten UZ Gent vzw
Nierpatiënten ZOL vzw
Noah's Ark Belgium vzw
Ons Steentje vzw
Ontmoeting en Ontspanning Kanker vzw
OntmoetPijn
Oost-Vlaamse Vereniging voor Gelaryngectomeerden
Oudervereniging voor Nierpatiëntjes vzw
Overdruksyndroom & Tarlov-cysten vzw
PIJNPUNT vzw
Persephone vzw
Piekernie vzw
Postpolio België vzw
Prader-Willi Vlaanderen vzw
Prolong vzw
RA Liga vzw
Reumatoïde Artritis Limburg vzw
Samen na borstoperatie
Sclero'ken vzw
Sensoa vzw
Similes vzw
Spierziekten Vlaanderen vzw
Stoma Ilco vzw
Stoma-Actief
Strong Together Na Borstoperatie
Think Blue Vlaanderen vzw
Turnerkontakt vzw
UilenSpiegel vzw
Ups & Downs vzw
VZW Parkili.be
Vascapa vzw
Vereniging Afasie vzw
Vereniging Anorexia Nervosa-Boulimia Nervosa vzw
Vereniging Gelaryngectomeerden UZ Leuven
Vereniging voor Aangeboren Gelaatsafwijkingen vzw
Vereniging voor Infantiele Encefalopathie, Hersenverlamming vzw
Vereniging voor Sarcoïdosepatiënten vzw
Vereniging voor Spina Bifida en Hydrocephalus vzw
Vilomah vzw
Vlaamse Coeliakievereniging vzw
Vlaamse Liga voor Fibromyalgie Patiënten vzw
Vlaamse Parkinson Liga vzw
Vlaamse Vereniging voor Erfelijke Bindweefselaandoeningen vzw
Vlaamse Vereniging voor Ouders van Couveusekinderen vzw
Vlaamse Vereniging voor SpondyloArtritis vzw
Vlaamse Vereniging voor hooggevoelige personen vzw
Von Hippel Lindau België
Vriendenkring Nierpatiënten Kortrijk vzw
Vriendenkring Nierpatiënten Roeselare vzw
Werkgroep Hersentumoren vzw
Whiplash vzw
Wij Ook Belgium vzw
Wildgroei vzw
XLH Belgium vzw
Yuuki vzw
Zebrapad vzw
Zelfhulp Osteogenesis Imperfecta vzw
be-TSC vzw
t Lichtpuntje
DENK Leuven
Limburgs Ervaringsdeskundigen Forum LEF
OPWEGG
Activiteit waar je aan deelnam
*
Voeg hier het document toe om je vergoeding te kunnen krijgen.
Uitbetalingen voor openbaar vervoer kunnen enkel gebeuren na het bezorgen van een geldig vervoersticket. Voeg hier je gebruikte ticket toe.
Heb je nog bijkomende opmerkingen bij deze uitbetaling?
Ik verklaar hierbij op eer dat de gegevens in dit formulier naar waarheid zijn ingevuld en correct zijn.
*
Indienen
Ben je met de auto, fiets, taxi of aangepast vervoer? Dan worden het aantal kilometers vergoed.